淺談醫(yī)院影像機(jī)房輻射防護(hù)設(shè)計(jì)方案優(yōu)化

一、概述:近年來(lái)醫(yī)院在我國(guó)得到蓬勃發(fā)展，尤其自2008年以來(lái)，大型綜合醫(yī)院、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、中醫(yī)院、精神病醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院、縣級(jí)鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院、婦幼保健院(所)、疾病控制中心及各�？�、特色醫(yī)院和民營(yíng)醫(yī)院得到大力興建。我國(guó)也于2008年出臺(tái)了有關(guān)建筑標(biāo)準(zhǔn)，針對(duì)各種類型醫(yī)院醫(yī)技樓、影像中心機(jī)房也出臺(tái)相應(yīng)建筑面積標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范。隨著我國(guó)步入工業(yè)化社會(huì)，倡導(dǎo)環(huán)境友好型、構(gòu)建和諧節(jié)約型社會(huì)。特別自2007年國(guó)家成立墻改辦，提倡節(jié)能降耗，綠色能源，強(qiáng)行在全國(guó)范圍內(nèi)推廣新型建筑用材和新型環(huán)保節(jié)能磚。要求新建的建筑墻體不得使用粘土磚及必須采用新型水泥加氣磚及粉煤水泥磚等。這樣對(duì)新建醫(yī)院影像機(jī)房墻體防護(hù)提出更高的要求，如按傳統(tǒng)防護(hù)材料工藝設(shè)計(jì)施工，客觀造成施工成本大大提高，且不利環(huán)境友好和節(jié)約，尤其產(chǎn)生次生環(huán)境污染，影響醫(yī)患者身心健康。在此，我就醫(yī)院影像機(jī)房輻射防護(hù)設(shè)計(jì)方案優(yōu)化談一點(diǎn)我的看法。

• 輻射防護(hù)介紹：

• 輻射危害：電離輻射能引起細(xì)胞化學(xué)平衡的改變，某些改變會(huì)引起癌變；也能引起體內(nèi)細(xì)胞中遺傳物質(zhì)DNA的損傷，這種影響甚至可能傳到下一代，導(dǎo)致新生一代畸形，先天白血病——在大量輻射的照射下，能在幾小時(shí)或幾天內(nèi)引起病變，或?qū)е滤劳觥?/p>

• 輻射屏蔽：在電離輻射源和受其照射的某一區(qū)域內(nèi)的，采用能減弱輻射的材料來(lái)降低此區(qū)域內(nèi)的輻射水平。輻射屏蔽是一門(mén)綜合性學(xué)科。它涉及到核物理學(xué)的射線和物質(zhì)的相互作用、保健物理學(xué)，材料科學(xué)和結(jié)構(gòu)工程學(xué)，從具體的工作內(nèi)容來(lái)看，它包括輻射特征的確定，屏蔽材料的選擇，輻射的減弱計(jì)算，屏蔽發(fā)熱、實(shí)驗(yàn)屏蔽學(xué)，屏蔽結(jié)構(gòu)的工藝設(shè)計(jì)以及最優(yōu)化分析等方面。

3、輻射防護(hù)的基本措施:（附圖一）

縮短時(shí)間、增加距離及設(shè)置屏蔽是減少外來(lái)輻射照射（外照射）的基本輻射防護(hù)措施。
    1、時(shí)間：受到輻射照射的時(shí)間越短，身體所受的劑量越少。
    2、距離：距離輻射源越遠(yuǎn)，所受劑量越少。
    3、屏蔽：鉛板、水泥墻、復(fù)合防護(hù)板或水都可以阻擋輻射或降低輻射強(qiáng)度。

X射線減弱曲線圖（附圖二）

附表1：幾種建筑材料在不同能量射線時(shí)的鉛當(dāng)量（單位：mm）

4、輻射防護(hù)的原則：對(duì)于因進(jìn)行任何活動(dòng)，而增加了個(gè)人或群體的輻射照射，國(guó)際放射防護(hù)委員會(huì)(ICRP)在其1990年的建議書(shū)（第60號(hào)刊物）內(nèi)，列出三項(xiàng)基本輻射防護(hù)原則：

①正當(dāng)化原則：在任何包含電離輻射照射的應(yīng)用實(shí)踐中，必須保證這種應(yīng)用實(shí)踐對(duì)人群和環(huán)境產(chǎn)生的危害小于這種應(yīng)用實(shí)踐給人群和環(huán)境帶來(lái)的利益，否則這種應(yīng)用實(shí)踐是不應(yīng)該實(shí)施的；

②最優(yōu)化原則：避免一切不必要的輻射照射，任何包含電離輻射照射的應(yīng)用實(shí)踐，在符合正當(dāng)化原則的前提下，應(yīng)保持在可以合理達(dá)到的最低輻射照射水平；

③限值化原則：在符合上述正當(dāng)化與最優(yōu)化原則的應(yīng)用實(shí)踐中，應(yīng)保證個(gè)人所受到的照射劑量當(dāng)量不超過(guò)規(guī)定的相應(yīng)限值。

5、輻射防護(hù)的目的：輻射防護(hù)的出發(fā)點(diǎn)是要減低輻射對(duì)人類健康的危害。在制訂適當(dāng)防護(hù)措施之前，我們要了解輻射對(duì)人體健康造成的效應(yīng)。
 輻射效應(yīng)主要分為確定性效應(yīng)和隨機(jī)性效應(yīng)兩大類。前者存在著劑量閥值，當(dāng)吸收劑量大于閥值時(shí)，輻射會(huì)對(duì)人體健康造成一定的危害。而后者沒(méi)有劑量閥值，但效應(yīng)出現(xiàn)的機(jī)會(huì)率與劑量有關(guān)。
  跟據(jù)輻射效應(yīng)的特點(diǎn)，輻射防護(hù)的主要目的是要：
    1、防止有害的確定性效應(yīng)；2、將隨機(jī)性效應(yīng)的發(fā)生率降至可接受的水平。

6、所遵循的標(biāo)準(zhǔn)和質(zhì)量保證：

1﹑輻射防護(hù)工程驗(yàn)收必須通過(guò)當(dāng)?shù)匦l(wèi)生、環(huán)保監(jiān)督部門(mén)檢測(cè)驗(yàn)收，乙方在施工時(shí)必須按GB18871-2002《電離輻射防護(hù)與輻射源安全基本標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行施工。（1）劑量率<250UR/h;（2）累積劑量：工作人員<2msv/a;公眾人員: <0.5msv/a;年劑量約束值＜0.3msv.（3）空氣比釋動(dòng)能率：＜7.5uGy/h。

2﹑依據(jù)放射防護(hù)器材與含放射產(chǎn)品環(huán)保管理辦法（衛(wèi)生部第18號(hào)函），防護(hù)企業(yè)必須提供輻射防護(hù)鉛玻璃、復(fù)合防護(hù)板、鉛板、硫酸鋇粉X射線防護(hù)材料衰減性能（GBI/T147-2002）的監(jiān)督報(bào)告。防護(hù)用玻璃、復(fù)合防護(hù)板、鉛板、硫酸鋇粉達(dá)到高于國(guó)家藥品監(jiān)督管理局YY0292-2-1997標(biāo)準(zhǔn)。

7、輻射防護(hù)方案設(shè)計(jì)依據(jù)和執(zhí)行如下國(guó)標(biāo)及相關(guān)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)：

(1)中華人民共和國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)，中華人民共和國(guó)職業(yè)病防治法（中華人民共和國(guó)主席令第60號(hào)，2002.5.1）

(2)中華人民共和國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)，放射性同位素與射線裝置安全和防護(hù)條例（國(guó)務(wù)院笫449號(hào)令，2005.12.1）

(3)中華人民共和國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)，放射診療管理規(guī)定（衛(wèi)生部第46號(hào)令，2006.1.24）

(4)中華人民共和國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn),電離輻射防護(hù)與輻射源安全基本標(biāo)準(zhǔn)(GB18871-2002)。

(5) 中華人民共和國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn),放射事故管理規(guī)定（衛(wèi)生部、公安部令第16號(hào)，2001.8.26）。

（6）中華人民共和國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)，放射工作人員職業(yè)健康管理辦法（衛(wèi)生部第25號(hào)令，2007.6.3）

（7）中華人民共和國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)，職業(yè)性外射個(gè)人監(jiān)測(cè)范圍規(guī)范（GBZ128-2002）。

（8）中華人民共和國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)，X線診斷中受檢者放射衛(wèi)生防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)(GBl6348-1996)。

（9）中華人民共和國(guó)國(guó)家職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)用X射線診斷衛(wèi)生防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)（GBE/T130-2002）

（10）CT機(jī)房輻射防護(hù)方案設(shè)計(jì)依據(jù)GBZ/T180-2006《醫(yī)用X射線CT機(jī)房的輻射屏蔽規(guī)范》由中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部于2006年11月3日發(fā)布，并于2007年4月1日實(shí)施。

 (11)中華人民共和國(guó)國(guó)家職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn), 醫(yī)用X射線診斷衛(wèi)生防護(hù)監(jiān)測(cè)規(guī)范（GBZ138-2002）。

（12）中華人民共和國(guó)國(guó)家職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn),放射工作人員健康標(biāo)準(zhǔn)（GBZ98-2002）。

（13）中華人民共和國(guó)國(guó)家職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，建設(shè)項(xiàng)目職業(yè)病危害放射防護(hù)評(píng)價(jià)報(bào)告編制規(guī)范(GBZ/T181-2006)。

(14)鉛板執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)為GBZ/T147-2002《X射線防護(hù)材料衰減性能的檢測(cè)》。

(15)DSA、DR、攝影室、透視機(jī)房、X光機(jī)房輻射防護(hù)方案設(shè)計(jì)依據(jù)GBE/T130-2002《醫(yī)用X射線診斷衛(wèi)生防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)》。

(16)為GBZ/T184-2006《醫(yī)用診斷X射線防護(hù)玻璃板標(biāo)準(zhǔn)》。

(17)建筑安裝工程質(zhì)量檢驗(yàn)評(píng)定統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)》(GB50300—2001)

(18)《建筑安裝工程質(zhì)量檢驗(yàn)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》(GB50300—2001)

(19)《建筑裝飾裝修工程質(zhì)量驗(yàn)收規(guī)范》(GB50300—2001)

8、設(shè)計(jì)資格證書(shū)：一般從事輻射防護(hù)設(shè)計(jì)人員具有以下資格證書(shū)：

（1）衛(wèi)生部頒發(fā)《輻射源輻射屏蔽設(shè)計(jì)與評(píng)價(jià)》資格證書(shū)。

(2)中華環(huán)保聯(lián)合會(huì)頒發(fā)《放射性同位素與射線裝置安全管理及防護(hù)新技術(shù)應(yīng)用》證書(shū)。

三、STAR-FHB-1型射線防護(hù)板是綠色環(huán)保新型射線防護(hù)材料介紹

• 產(chǎn)品特點(diǎn)：高強(qiáng)防水、防火、抗氧化。

• 產(chǎn)品用途：廣泛應(yīng)用于放射診斷機(jī)房、CT機(jī)房、ECT機(jī)房、手術(shù)室機(jī)房隔墻、吊頂、墻體貼面防護(hù)用材

• 產(chǎn)品性質(zhì)

• 安全無(wú)害，原材料選用純天然材料，綠色無(wú)污染，經(jīng)特殊配方混合配比后，經(jīng)專用模具再用500T壓力機(jī)壓制成型。

• 具有穩(wěn)定的物理性能和防輻射性能，結(jié)實(shí)可靠，不易受損破裂，且如同普通木工板一樣易加工拼接安裝的特性。

• 具有穩(wěn)定的化學(xué)性能，極好的防潮、防火性能，在高溫的環(huán)境仍能保持性能的穩(wěn)定，不會(huì)膨脹或變形，更不會(huì)下垂，幾何尺寸穩(wěn)定。

• 耐酸堿，不腐蝕，不遭潮氣或蟲(chóng)蟻等損壞，且強(qiáng)度和硬度隨時(shí)間增長(zhǎng)而增強(qiáng)，保證長(zhǎng)久的使用壽命。

• 產(chǎn)品參數(shù)

四、機(jī)房輻射防護(hù)方案優(yōu)化設(shè)計(jì)案例

1、情況介紹：根據(jù)09年7月15日現(xiàn)場(chǎng)察看，結(jié)合原有的招標(biāo)方案，本著保質(zhì)量，保進(jìn)度，保驗(yàn)收，立足業(yè)主角度，創(chuàng)建環(huán)境友好工程，倡導(dǎo)優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)節(jié)約辦事原則，我方接受合肥濱湖醫(yī)院邀請(qǐng)，提出輻射防護(hù)設(shè)計(jì)施工方案優(yōu)化建議書(shū)。

2、機(jī)房現(xiàn)場(chǎng)情況：

    所有機(jī)房墻體均為輕型泡沫磚砌墻，放射科2、3樓樓層厚度均為100mm混凝土現(xiàn)澆層，200mm澆混層，3樓頂層和其他機(jī)房地面及頂層均為100mm混凝土現(xiàn)澆層，大部分門(mén)窗洞口尺寸預(yù)留不符合設(shè)計(jì)要求。

3、原設(shè)計(jì)方案：

   ①、原招標(biāo)書(shū)設(shè)計(jì)方案：四周墻面和頂面均采用2mmpb和3mmpb防護(hù)鉛板施工方案。

   ②、放射科3樓SOMATOM Definiton機(jī)房(雙源CT)，原設(shè)計(jì)方案：四周墻面、頂面采用3mmpb防護(hù)鉛板，門(mén)窗均為3mmpb。

   ③、門(mén)急診醫(yī)技樓1樓CT機(jī)房、放射科3樓CT機(jī)房、放射科3樓SOMATOM Emotion16T機(jī)房，原設(shè)計(jì)方案：四周墻體、頂面采用3mmpb防護(hù)鉛板，門(mén)、窗均為3mmpb。

4、方案優(yōu)化：

   1、原設(shè)計(jì)墻體防護(hù)采用掛鉛板防護(hù)施工方案，我方建議全部更改為采用新型綠色環(huán)保無(wú)鉛射線防護(hù)板墻體施工方案。

更改理由:⑴現(xiàn)場(chǎng)墻體為輕型泡沫磚結(jié)構(gòu)不宜采用鉛板防護(hù)施工方案，施工難度大、進(jìn)度慢、成本高、質(zhì)量不穩(wěn)定、施工工期無(wú)法滿足現(xiàn)場(chǎng)現(xiàn)有要求。

⑵鉛板防護(hù)缺點(diǎn):①防護(hù)鉛板因材料來(lái)源少、造價(jià)成本高、且是不可再生資源，又是有毒、又污染環(huán)境的防護(hù)材料，不利于環(huán)境友好和諧，不符合綠色環(huán)保要求，更不符合建立節(jié)約型社會(huì)理念。建議盡量減少使用或?qū)ふ姨娲?a title="鉛板" target="_blank" class="seolabel" style="color: rgb(102, 102, 102); text-decoration: none;">鉛板材料。②防護(hù)鉛板因較軟，故長(zhǎng)時(shí)間易造成下墜，防護(hù)效果變差。③防護(hù)鉛板因在有射線源狀態(tài)下產(chǎn)生電離，造成臭氧對(duì)人體有害，又污染環(huán)境。④防護(hù)鉛板在有氧環(huán)境下易產(chǎn)生氧化，因時(shí)而變化降低防護(hù)性能。

2、原設(shè)計(jì)機(jī)房頂層采用鉛板防護(hù)施工方案，我方建議全部更改為采用綠色環(huán)保無(wú)鉛射線防護(hù)涂料施工方案。更方便快捷、質(zhì)量穩(wěn)定可靠、節(jié)約又環(huán)保。

3、放射科3樓SOMATOM Definiton機(jī)房(雙源CT)，原設(shè)計(jì)方案：四周墻面、頂面采用3mmpb防護(hù)鉛板，門(mén)窗均為3mmpb。因原設(shè)計(jì)防護(hù)鉛當(dāng)量不能滿足機(jī)房實(shí)際防護(hù)需要,故我方建議全部更改為≥4mmpb。

4、門(mén)急診醫(yī)技樓1樓CT機(jī)房、放射科3樓CT機(jī)房、放射科3樓SOMATOM Emotion16T機(jī)房，原設(shè)計(jì)方案：四周墻體、頂面采用3mmpb防護(hù)鉛板，門(mén)、窗均為3mmpb。因原設(shè)計(jì)防護(hù)鉛當(dāng)量沒(méi)有防護(hù)施工余量,故我方建議全部更改為≥3.5mmpb。以滿足機(jī)房實(shí)際防護(hù)和檢測(cè)驗(yàn)收要求。

5、從現(xiàn)場(chǎng)實(shí)際出發(fā)，為滿足現(xiàn)場(chǎng)施工要求，盡量減小土建返工量，確保整體施工進(jìn)度，對(duì)原有電動(dòng)移門(mén)、平開(kāi)門(mén)，門(mén)洞尺寸統(tǒng)一為

6、我方結(jié)合現(xiàn)場(chǎng)工期要求，制定2、3樓墻體和頂層防護(hù)工期為18天，7月19日正式進(jìn)場(chǎng)施工。防護(hù)整體施工工期滿足業(yè)主要求。

7、我方對(duì)建議優(yōu)化后防護(hù)方案組織現(xiàn)場(chǎng)施工、對(duì)防護(hù)工程質(zhì)量負(fù)責(zé)通過(guò)相關(guān)權(quán)威部門(mén)檢測(cè)驗(yàn)收。